Il peut arriver que l’on rechigne à aller voir un médecin car on ne sait pas combien cela va nous coûter. Entre la consultation, les examens et les médicaments, les frais peuvent paraître importants à débourser et on n’est pas toujours au clair sur ce qui sera remboursé ou non. On vous donne toutes les infos à savoir sur vos remboursements santé !  

Votre couverture santé MSA 

La MSA rembourse tout ou partie de vos dépenses de santé. Dans le cadre du parcours de soins coordonnés et sur la base du tarif de la Sécurité sociale, voici ce qu’elle rembourse !

• 80 % des dépenses d’hospitalisation ;
• 70 % des consultations médicales et examens radiologiques ;
• De 65 à 35 % du prix des médicaments ;
• 60 % des soins infirmiers, actes de kinésithérapie, analyses biologiques et dispositifs médicaux. 

La prise en charge de vos frais de santé 

La MSA vous rembourse 70 % de vos frais de santé si vous consultez en priorité votre médecin traitant. Pour être remboursé à 100 %, vous devez souscrire une complémentaire santé, que ce soit celle de vos parents ou une autre. Cette complémentaire prendra en charge les 30 % restants qui correspondent à ce que l’on appelle le « ticket modérateur ». Pensez à vérifier les taux de remboursement et choisissez-en une qui correspond à vos besoins de santé.

Si vos revenus sont faibles, vous pouvez prétendre à la Complémentaire santé solidaire (CSS) qui ne demande qu’une contribution financière modeste selon votre situation. Vous n’avez alors pas de frais à avancer.

La carte Vitale, votre sésame pour des remboursements rapides 

Pensez à mettre à jour votre carte Vitale, une fois par an et à chaque changement de situation (déménagement, naissance, mariage…). En la mettant à jour, vous actualisez vos données et facilitez donc l’actualisation le remboursement de vos frais de santé. Pour faire la mise à jour de votre carte Vitale, vous pouvez vous rendre en pharmacie ou en agence MSA. 

La présentation de votre carte Vitale auprès des professionnels de santé facilite, accélère et sécurise vos remboursements de soins. Grâce à la carte Vitale, vous êtes remboursé en cinq jours. 

N’oubliez pas de faire part de votre RIB à votre MSA. Sans RIB, pas de remboursement ! Pour ce faire, rendez-vous dans « Mon espace privé » sur msa.fr. C’est ici que vous pourrez mettre à jour vos informations mais aussi consulter à tout moment vos paiements et remboursements, déclarer la perte ou le vol de votre carte Vitale ou encore demander votre carte européenne d’assurance maladie, utile si vous voyagez en Europe. 

Choisir un médecin traitant

Votre médecin traitant est votre interlocuteur privilégié au sujet de votre santé et votre médecin de référence. Il assure le premier niveau de recours aux soins. Il est chargé de vous recommander des soins de prévention (dépistage, examens…) et de vous orienter au mieux vers la consultation de spécialistes, une hospitalisation ou une prescription de médicaments. Avoir un médecin traitant, c’est aussi la possibilité d’avoir un remboursement optimal de vos frais de santé. Si vous déclarez un médecin traitant, vous bénéficiez d'une meilleure prise en charge de vos frais de santé.

Vous pouvez choisir un médecin généraliste ou spécialiste comme médecin traitant. Il n’y a pas de limite géographique mais mieux vaut choisir un médecin proche de chez vous ou facilement accessible pour que se rendre à son cabinet ne soit pas une contrainte.

Si vous avez déclaré votre médecin traitant, vous intégrez le parcours de soins et la MSA vous remboursera 70 % du tarif de base, moins 2€ au titre de la participation forfaitaire. Le reste est à votre charge mais peut être remboursé par votre complémentaire santé.

Médecin conventionné secteur 1 ou 2 : comment bien choisir ?

Pour être bien remboursé, il est important de bien se renseigner sur le secteur et les honoraires pratiqués par le médecin avant de consulter.

Le médecin conventionné de secteur 1 applique le tarif conventionnel. Il peut pratiquer, dans certains cas, des dépassements d'honoraires qui ne sont pas remboursés par votre MSA.

Le médecin de secteur 2 pratique des honoraires libres. Il est donc autorisé à dépasser le tarif conventionnel dans la limite de 150 % de la base de remboursement. L'éventuel surplus n'est pas pris en charge par votre MSA, mais peut l'être par votre complémentaire santé.
Dans le cadre du parcours de soins, quel que soit le secteur, la MSA prend toujours en charge 70% du tarif conventionnel.

N'hésitez pas à demander le secteur et les honoraires pratiqués par le médecin que vous souhaitez consulter lors de votre prise de rendez-vous ou consultez le service ameli-direct.

En résumé, pour être bien remboursé de vos frais de santé

• Adhérez à une complémentaire santé si vous souhaitez compléter vos remboursements.
• Créez votre compte « Mon espace privé » sur msa.fr et téléchargez l’appli « Ma MSA et moi ». Vous pourrez y suivre vos remboursements. 
• Renseignez ou mettez à jour vos informations dès que vous avez un changement de situation via « Mon espace privé » : adresse postale, RIB (le vôtre), médecin traitant…
• Déclarez un médecin traitant.
• Mettez à jour votre carte Vitale, dans une pharmacie ou en agence MSA.

Pour aller plus loin
 

En savoir plus sur la couverture santé MSA
En savoir plus sur la carte Vitale
En savoir plus sur la Complémentaire santé solidaire
En savoir plus sur l’offre 100 % santé
En savoir plus sur comment choisir et déclarer son médecin traitant
En savoir plus sur les Instants santé de la MSA

Se rendre chez le médecin, acheter des médicaments, faire des analyses… Prendre soin de sa santé a un coût. Dans le rythme effréné de la vie quotidienne, il est parfois tentant de sacrifier sa santé pour répondre à d'autres priorités, surtout pour les foyers aux revenus modestes. 

Les dépenses de santé peuvent souvent être mises de côté au profit de dépenses jugées plus essentielles tels que le loyer, les courses alimentaires ou encore les dépenses pour les enfants.

Pourtant, renoncer à ses soins c’est s’exposer à des risques pouvant avoir des conséquences graves à long terme : aggravation de problèmes de santé existants, complications qui auraient pu être évitées, impact sur la qualité de vie, coûts de santé plus élevés à long terme…

Pour éviter d’en arriver là, des aides existent pour permettre aux personnes ayant de faibles revenus de pouvoir se soigner à moindre coût.

La Complémentaire santé solidaire : une complémentaire à 1 € par jour ou moins

La Complémentaire santé solidaire (CSS) vous permet de bénéficier d'une prise en charge totale ou partielle des dépenses de santé non couvertes par la Sécurité sociale de base, notamment les consultations médicales, les médicaments, les soins dentaires et les frais d'hospitalisation Vous avez également accès aux soins prothétiques dentaires, à l'optique, aux aides auditives, mais aussi à certains autres dispositifs médicaux comme les pansements, les cannes ou les fauteuils roulants sans reste à charge. 

Qui peut en bénéficier ?

Vous avez droit à la Complémentaire santé solidaire si :

• vous bénéficiez de l’assurance maladie,
• et vous ne pas dépassez la limite maximum de ressources.

> Je veux savoir si j’ai droit à la Complémentaire santé solidaire

A noter

Si vous bénéficiez du RSA, la Complémentaire santé solidaire vous est attribuée automatiquement, sauf demande de votre part.

Combien ça coûte ?

En fonction de vos ressources, la Complémentaire santé solidaire peut ne rien vous coûter rien ou vous coûter moins de 1 € par jour et par personne.

Comment en bénéficier ?

Depuis le portail mesdroitssociaux.gouv.fr, vous avez la possibilité de vérifier si vous êtes éligible à la Complémentaire santé solidaire et effectuer votre demande directement en ligne.

> Je vérifie mon éligibilité et fais ma demande

L’offre 100 % santé

L'accès aux soins optiques et dentaires constitue souvent un défi financier pour de nombreuses personnes, en particulier celles aux revenus modestes. Alors que la santé visuelle et bucco-dentaire est essentielle pour le bien-être général, le coût élevé des lunettes et des dispositifs dentaires peut s’avérer être dissuasif.

Pourtant, il existe une gamme de produits médicaux disponibles dans des magasins partenaires qui sont prise en charge à 100 % par votre organisme de sécurité sociale : il s’agit de l’offre 100 % santé.

Qui peut en bénéficier ?

Vous pouvez en bénéficier dès que vous êtes couvert par un contrat de complémentaire santé responsable.

Quels sont les soins et équipements concernés ?

Les soins et équipements du 100 % santé concernent :

• le dentaire : couronnes, bridges et prothèses amovibles (dentiers) ;
• l'optique : un équipement composé de verres et d'une monture ;
• les aides auditives.

Combien ça me coûte ?

Vous n’avez aucun frais à avancer. La dépense est prise en charge à 100 % par votre organisme d’assurance maladie.

Comment ça marche ?

Rendez-vous chez votre professionnel de santé (opticien, dentiste…). Ce dernier est tenu de vous proposer un devis pour un équipement ou des soins du 100 % santé et respecter les plafonds d'honoraires ou les prix limites de vente fixés par les pouvoirs publics.

A noter

Pour des raisons thérapeutiques, le chirurgien-dentiste peut ne pas vous proposer des soins du 100 % santé.

Pour aller plus loin

En savoir plus sur la Complémentaire santé solidaire
En savoir plus sur l’offre 100 % santé
Choisir et déclarer son médecin traitant
En savoir plus sur la carte Vitale
Les Instants santé de la MSA
En savoir plus sur la couverture santé MSA
 

Vous êtes tombé malade et votre état de santé nécessite que vous cessiez de travailler momentanément ? Votre médecin peut vous prescrire un arrêt de travail pour maladie. Il est nécessaire, notamment pour bénéficier des indemnités journalières, que vous fassiez de votre côté quelques démarches et que vous respectiez certaines obligations. On vous dit tout. 

L’arrêt de travail en quelques mots

L’arrêt de travail permet au salarié de rester chez lui pour se reposer et guérir, tout en étant couvert par la Sécurité sociale ou son employeur pour continuer à recevoir une partie de son salaire. C’est le médecin qui en définit sa durée en fonction de votre état de santé, de votre situation personnelle et professionnelle. Pendant cette période, le salarié est dispensé de travailler, mais il doit respecter certaines règles.

Les démarches à réaliser 

En présentant votre Carte Vitale à jour, votre médecin télétransmettra à votre MSA votre arrêt de travail (volets 1 et 2), et vous remettra le volet trois à adresser à votre employeur ou à France Travail dans les 48h.

Si votre médecin n’a pas pratiqué la télétransmission de l’arrêt de travail, il vous fera part du document en trois volets. Vous devez adresser dans un délai maximal de 48 heures :

• les volets 1 et 2 à votre MSA ;
• le volet 3 à votre employeur ou à France Travail (si vous êtes au chômage et que vous êtes indemnisé).

Cette démarche vous permet de percevoir des indemnités de la Sécurité sociale, et si vous y avez droit, des indemnités de votre employeur.

Les indemnités journalières 

Durant l'arrêt de travail, votre contrat de travail est suspendu et vous ne percevez plus votre salaire, sauf en cas de dispositions particulières mises en place par votre entreprise. Les indemnités journalières sont destinées à compenser la perte de salaire provoquée par l'arrêt de travail. 

Vous recevez des indemnités journalières versées par votre MSA, sous conditions, après un délai de carence de trois jours. Cela signifie que les indemnités journalières sont versées à partir du 4ème jour d'arrêt. Le montant varie selon le salaire et la durée de l'arrêt. Si vous ne respectez pas ce délai de 48h, le montant de vos indemnités journalières peut être réduit.

Le montant de vos indemnités journalières est calculé sur la moyenne des salaires bruts des 3 derniers mois précédant votre arrêt de travail (ou des 12 derniers mois en cas d'activité saisonnière ou discontinue), dans la limite d'un certain plafond. Ce montant est donc variable d'un salarié à un autre.

Vous pouvez faire une estimation du montant de vos indemnités journalières grâce à ce simulateur : 

> Faites une simulation IJ maladie (résultat non contractuel fourni à titre indicatif et sous réserve de remplir les conditions).

Les règles à respecter 

Pendant votre arrêt de travail, il vous faudra respecter certaines règles : 

• Être présent à votre domicile aux horaires indiqués sur votre arrêt de travail (sauf cas particuliers).
• Vous abstenir de toute activité (rémunérée ou non) sans autorisation de votre médecin traitant.
• Vous soumettre aux contrôles effectués par votre MSA ou par votre employeur.
• Suivre les prescriptions de votre médecin.

Si vous ne respectez pas ces obligations, le versement des indemnités journalières est suspendu.

Si vous exercez une activité rémunérée non autorisée par votre médecin traitant, vous vous exposez à une sanction financière.

La reprise du travail

Vous reprenez le travail à la date d'expiration de l'arrêt si votre état de santé vous le permet. Si ce n'est pas le cas, votre médecin traitant peut vous prescrire une prolongation d'arrêt.

Si l’arrêt a duré plus de 30 jours, une visite médicale de reprise est obligatoire pour s'assurer que le salarié est en état de reprendre son emploi.

Si vous reprenez le travail avant la fin de votre arrêt, vous devez en informer par courrier le contrôle médical de votre MSA sous 48h.

Vous êtes exploitant agricole

Si vous êtes exploitant agricole, vous devez respecter les mêmes règles qu’un salarié. En revanche le fonctionnement de l’arrêt de travail est un peu différent. Si le délai de carence est le même (3 jours également), le dispositif est différent. 

Il concerne les chefs d’exploitation, ou d'entreprise agricole à titre exclusif ou principal, les collaborateurs d'exploitation ou d'entreprise agricole, les aides familiaux (ou les associés d'exploitation) des chefs d'exploitation ou d'entreprise agricole affiliés à l'Amexa.

En cas d’arrêt pour maladie, vous bénéficiez d’un revenu de base (forfaitaire). Pour cela, vous devez remplir certaines conditions : 

• être affilié à l'Amexa depuis au moins un an. La période d'affiliation à un autre régime d'assurance maladie peut être prise en compte lorsque vous débutez une activité agricole ;
• être à jour de la cotisation indemnité journalière Amexa au 1er janvier de l'année civile au cours de laquelle le médecin a constaté l'incapacité de travail ;
• présenter un arrêt de travail à temps complet.

Dans le cadre d'une hospitalisation, vous devez présenter un bulletin de situation délivré par l'établissement de soins.

Ce dispositif d'indemnisation a pour objectif de vous garantir un revenu personnel de base en cas de maladie ou d'accident de la vie privée. Il ne vise pas à assurer la continuité économique de l'exploitation ou de l'entreprise agricole. La couverture de ce risque, très variable selon l'activité, pouvant relever de produits d'assurance complémentaire, est ainsi laissée à votre libre appréciation.

Il est sans exclusion de garanties, il s'applique à toute maladie d'origine non professionnelle et à tout accident de la vie privée.

Pour aller plus loin

L'arrêt de travail pour maladie des salariés
L'indemnité journalière Amexa pour les exploitants et leur famille
 

Que ce soit pour prévenir les maladies, maintenir son bien-être physique et mental, ou simplement profiter pleinement de la vie, prendre soin de sa santé est une préoccupation fondamentale.

Dans notre société actuelle, où les exigences professionnelles, familiales et sociales sont souvent intenses, prendre soin de sa santé peut sembler être une tâche secondaire. Pourtant, prendre soin de votre santé est un impératif essentiel qui impacte tous les aspects de votre vie quotidienne. Négliger votre santé peut avoir des conséquences souvent irréversibles sur votre bien-être physique ou mental : risque accru de maladies physiques ou mentales, perte d’autonomie, réduction de l’espérance de vie, coûts de santé élevés…

Pour vous aider à reprendre la main sur votre santé et prendre des habitudes de vie plus saine, de nombreux dispositifs existent.

Les Instants santé de la MSA

Les Instants santé sont spécialement conçus pour les adhérents MSA qui n’ont pas le temps d’aller régulièrement chez le médecin et qui souhaitent faire un point global sur leur santé. Il s’agit un bilan de santé personnalisé et gratuit, réalisé par des professionnels de santé. Il se compose d’un premier rendez-vous santé de moins d’une heure, organisé près de chez vous, suivi d’une consultation avec le médecin généraliste de votre choix.

Si vous n’avez pas vu récemment un médecin, la MSA peut vous proposer de participer à ce dispositif en vous contactant directement par téléphone ou par l’envoi d’un courrier.

> En savoir plus sur les Instants santé de la MSA

Le bilan prévention

Le bilan prévention est l’occasion de prendre un temps dédié pour améliorer sa santé et agir contre l’apparition de nombreuses maladies (certains cancers, le diabète, les maladies cardiovasculaires...). Ces rencontres gratuites avec un professionnel ont pour objectif de vous aider à changer vos habitudes de vie de façon concrète et adaptée à votre quotidien, à vos besoins, et à vos choix personnels :

• Se libérer des addictions (tabac, alcool…).
• Adopter des habitudes alimentaires plus favorables à la santé.
• Intégrer l’activité physique et les mobilités actives (marche, vélo…) à son quotidien.
• Adapter son comportement à son environnement.
• Améliorer son bien-être mental...

En fonction de votre âge, vous pouvez également bénéficier des rappels de vaccination et des dépistages des cancers.

> En savoir plus sur le bilan prévention

Retrouvez 6 applications et services pour bien gérer votre santé.

Aujourd’hui, les smartphones ne sont pas seulement des outils de communication, mais aussi de véritables assistants pour prendre soin de sa santé. Avec une multitude d'applications disponibles, il est désormais plus facile que jamais de suivre sa santé et celle de ses proches et d'améliorer son bien-être au quotidien. 

Ces applications ne remplacent pas les conseils médicaux professionnels, mais elles peuvent compléter votre routine de santé et vous aider à adopter des habitudes de vie plus saines. Essayez quelques-unes de ces applications pour découvrir celles qui fonctionnent le mieux pour vous et vous accompagner dans votre parcours vers une meilleure santé et un bien-être général.

1. Mémo Santé Enfant

Organisation des rendez-vous, suivi des traitements, maux du quotidien… Suivre la santé de ses enfants est une affaire sérieuse et qui demande du temps. Penser à tout n’est pas toujours une mince affaire... Avec Mémo Santé Enfant, vous êtes sûr de ne rien oublier ! Développé par la MSA, Mémo Santé Enfant est un aide-mémoire en ligne pour les événements santé importants de la vie de votre enfant : visites médicales, vaccins et rappels, suivi de la croissance, etc. C’est aussi des conseils santé personnalisés selon l’âge de vote enfant. Pour bénéficier des fonctionnalités de Mémo Santé Enfant, il vous suffit de créer votre compte. Et c’est gratuit !

> Accéder à Mémo Santé Enfant

2. Mon espace santé

Mon espace santé est aujourd’hui l’outil qui se rapproche le plus d’un véritable carnet de santé numérique. Cette plateforme en ligne, proposé par l’Assurance Maladie et le ministère de la Santé, vous permet de conservez vos documents de santé en toute sécurité : ordonnances, résultats d’analyses, comptes rendus de radiologie et les partager avec les professionnels de santé qui vous soignent. Au-delà du dossier médical, ce service donne accès à une messagerie sécurisée qui vous permet d’échanger des messages et partager des documents avec votre professionnel de santé.

Vous pouvez également y retrouver à tout moment vos ordonnances au format numérique. Mon espace santé met également à votre disposition des sites et applications de confiance, référencés par les pouvoirs publics pour suivre et préserver votre santé. Pour bénéficier des fonctionnalités de Mon espace santé, il vous suffit d’activer votre compte.

> Activer Mon espace santé

3. Freestyle Diabète

Cette application est conçue pour accompagner les personnes atteintes de diabète dans la gestion de la maladie au quotidien. Elle vous permet de saisir et de suivre facilement vos taux de glycémie tout au long de la journée. Vous pouvez également partager facilement ces données à vos proches et vos professionnels de santé.

Freestyle Diabète est une application mobile développée par Abbott, une société spécialisée dans les produits de santé, notamment dans le domaine du diabète.

> Télécharger Freestyle Diabète

4. VIDAL Ma santé

VIDAL Ma santé est l’application qui vous accompagne dans le suivi de vos traitements au quotidien. Depuis l’application, vous pouvez scanner un médicament, accéder directement à toutes les informations le concernant et vérifiez si celui-ci est compatible avec votre traitement. Vous bénéficiez également de rappels pour ne plus oublier de prendre vos médicaments et pour vous notifier de l’expiration de vos ordonnances.
L'application VIDAL Ma santé est un outil développé par VIDAL, une entreprise spécialisée dans l'information sur les produits de santé et les médicaments.

> Téléchargez VIDAL Ma santé

5. My S Life

L’application My S Life est un outil de prévention en santé intime et sexuelle des femmes. L’application vous donne les clés pour mieux prendre en charge votre santé intime en délivrant des pistes de réponses sur les symptômes physiques et mentaux, des conseils de prévention (dépistage, nutrition et sport) et d’orientation dans le parcours de soin. Vous bénéficiez d’un parcours personnalisé en fonction de votre profil ainsi que de l’information sous différents formats : vidéos, podcasts, articles, infographies, rediffusions de masterclass, guides, quiz, etc. Une équipe de sage-femmes est disponible du lundi au vendredi pour vous apporter en moins de 24h des réponses fiables et personnalisées.

> Téléchargez My S Life

6. Tabac info services

L’application Tabac info services vous accompagne dans votre démarche d’arrêt du tabac en vous fournissant un soutien personnalisé, des outils pratiques et des ressources utiles tout au long de votre parcours. Vous y trouvez de nombreuses informations pour bien choisir votre méthode d’arrêt (avec des substituts nicotiniques, la cigarette électronique ou encore d’autres méthodes), pour vous aider à gérer votre poids ou sur d’autres inquiétudes que vous pouvez avoir lors de l’arrêt du tabac.

L'application Tabac Info Service est une application mobile proposée par le Ministère des Solidarités et de la Santé en France.

> Téléchargez Tabac info services

Pour plus d’applications et de services, consultez le catalogue de services de Mon espace santé.